老年性痴呆（阿尔茨海默病AD）系大脑皮层的高级活动功能普遍受损，表现为记忆力逐渐减退，推理、判断能力下降，空间定向力障碍，日常生活、语言及社交活动能力下降，难以掌握新技能，而且在神志清楚的情况下，不能控制情感，出现易被激惹、焦虑、妄想和幻觉等人格及行为变化。老年性痴呆常起病于老年期或老年前期，多缓慢起病，病程呈进行性发展。一般起病后2～8年死于感染衰竭。常由于学习、交流能力下降，思维混乱，推理缺少逻辑性等问题而严重影响其工作、社会活动和家庭生活。

一、老年人有哪些表现时应警惕发生AD的可能：

1、记忆缺失

最常见的症状是遗忘新近获取的信息。实际上偶尔忘记约会、他人姓名以及电话号码等是一种正常的生理现象，但AD病人常表现得更加突出和频繁。

2、完成熟练任务能力下降

常常出现对过去习以为常，不假思索的任务难以为继，如做饭、使用家庭用具困难，很多长久形成的嗜好不能完成。

3、语言问题

时常忘记简单的单词以及常用词的同义词，从而使其言语或书写的话语难 被人理解。如病人无法发现牙刷时，会表述为“就是我嘴里的那个东西”。

4、时间、地点定向力障碍

在熟悉的街道上迷路，无法确定自己所在的地点以及如何到达的该地点，不知道如何回家等是AD的又一表现。

5、判断力减退

人们在判断上均会偶有纰漏, AD患者则表现出判断能力的衰退,如不考虑天气 变化的着装,在酷暑时节穿多层衣物,而在寒冬季节则穿得较少。痴呆患者还 为房屋装修或其他物品花费大量不必要的金钱。

6、抽象思维障碍

患者甚至完全忘记数字，不知道数字究竟有何意义，从而出现维系家庭收支 平衡困难。

7、时常错放物品

常将物品置于不该放置的地方，如把铁块储存于冰箱，或将手表放入糖罐内。

8、情绪、行为变化

心境的不同会影响人们的情感，AD患者则出现急剧的情绪失稳，从平静到流泪、愤怒，而毫无原因。

9、人格改变

随年龄的增长人们的个性通常会有所变化。痴呆者常变得难以琢磨，多疑 害怕、谨小慎微，或是对家庭成员的过分依赖。

10、主动精神降低

某一特定时刻对家务活、商务活动或社会责任等产生厌倦是可以理解的现象。但AD病人则变得非常消极，如整日坐于电视机前，无精打采，不愿做一些力所能及的工作。

如果您的家庭成员中出现了以上症状，最好是尽快咨询有经验的医师。AD的早期诊断以及与其它可能导致痴呆的原因加以区分，常能使痴呆患者得到更理想的治疗、支持帮助和关怀。

二、引起痴呆的病因

1、年龄的增长，据报道65岁以上老年人痴呆发生率可高达2%~5%。

2、不良的生活方式，如抽烟、酗酒、缺乏锻炼、与社会交流少、不合理的饮食。

3、各种疾病：高血压、糖尿病、动脉硬化、冠心病、脑卒中、脑炎、气体中毒等可诱发。

4、血清中叶酸、维生素B12降低易致认知功能障碍。

5、雌激素水平降低与AD的发生有一定关系。

三、如何预防老年性痴呆

 1、 养成良好的生活习惯，保持饮食均衡，不摄入过多的盐及动物脂肪，食盐控制在﹤10g/天。早睡早起，不吸烟、酗酒。

2、 正确锻炼，适度运动，手和脚的运动很重要，比如慢跑、散步、打太极拳、做精巧的手工，做菜、画画等都有预防和护理。

3、 保持对食物高度兴趣及好奇心，多做自己感兴趣的事及参加公益活动及社会活动等强化脑部神经。

4、 避免消极情绪，保持愉快的心情，正确面对生活中的喜怒哀乐、悲欢离合。

5、 预防脑力衰退，积极用脑，正确用脑，多看书，写日记，学语言等。

6、 注意安全，预防意外导致脑部外伤。

四、老年性痴呆病程分期

根据病症进展可分为3期：

第一期（早期）：表现为“健忘”，即记忆力减退，其特点为“近事遗忘”，但生活尚能自理。

第二期（中期）：表现为进行性痴呆症和认知能力下降，此期病人的生活需要别人照顾。

第三期（极度痴呆，即植物人）：自理能力完全丧失，需他人照顾。

五、痴呆病人的护理

1、 调护好生活起居

1）饮食护理：安排合理膳食，保证足够的营养摄入，宜进食易消化吸收的低盐、低脂、富含维生素、纤维素、蛋白质的食物，如新鲜的蔬

菜、水果、大豆制品、鱼类、瘦肉等。多食核桃、芝麻、莲子、

大枣、山楂、鱼、木耳、海参等益智食物。保持三餐定时定量，

不食辛辣刺激食物，戒烟戒酒，防暴饮暴食。

2）起居护理：安排合理而有规律的起居生活，要求他们按时起床与就寝，安

排安静舒适的睡眠环境，减少一切不良刺激来保证足够的睡眠

和休息。

2、预防意外伤害，注重安全护理

1）坠床、跌倒的防护

(1)创造安全的环境。根据患者病情安排患者居住环境，室内家具物品尽量简单，使活动空间尽量大些。病床高度要低些，并加床栏以防坠床。地面保持干燥平坦。患者穿大小合适稳定性好的鞋子，裤子避免过长，呼叫器放在患者易取处。

(2)使用保护性防护用具。护士应经常与患者及其家属进行沟通，告知其危险性，及时使用护拦，必要时使用身体约束带。

(3)使用指示卡在患者的床头使用警示卡，如小心跌倒、小心烫伤等，随时提醒患者及陪护者，做好发生意外损伤的准备。

2）自杀的防护

(1)心理护理。首先从社会从家庭更多地给老人精神上的关爱，不能歧视他们，冷落他们，要让他们积极对待生活。不能因为患者固执、摔打东西而对其进行人格侮辱。或采用关锁的方法来处理。

(2)专人陪护。发现患者有自杀倾向时应立即通知患者家属及医护人员，密切观察患者的举止行为，稳定患者的情绪，家人24h陪护，协助医护人员共同防止意外损伤的发生。

(3)加强药品、物品的管理。排除可能导致伤害的危险物品(如打火机、剪刀、热水瓶、尖锐器皿等)。让患者远离电源、煤气、化学物品。

近年痴呆老人的自伤、自杀事件屡见不鲜，究其原因。不外两类：其一是心理脆弱，丧失自理能力的，不愿给家人增加负担，寻求一死了之：另一类是病态表现。由于脑组织退变萎缩，患者在抑郁、幻觉或妄想的支配下，所发生的自我伤害。不论哪一种，都需要家人在耐心的心理工作的同时，进行全面照顾，严密观察，随时发现可疑动向。及时排除患者可能自伤、自杀的危险因素，比如保管好利器、电源开关、剧毒药物等。

3）走失的预防

(1)提供安全卡。老年痴呆患者因定向力、记忆力下降。失去了认家记路的能力，外出容易走失，可在患者口袋里放一张写有患者姓名、地址、联系电话的卡片，万一走失便于寻找。

(2)病历要求。对有走失危险的患者病历上应留有两个以上的联系电话、家庭地址，并告知家属患者外出一定有人陪伴。

(3)提供辨认环境的线索。随着病情的进展，痴呆患者对环境的辨认能力越来越差。因此应提供一些线索引导患者辨认环境，如在房门贴上患者熟悉的图案或照片，在卫生间门上画上马桶的图案等。

4）自伤、他伤的防护

(1)基础护理。老年痴呆患者反应迟钝，不知冷热。应慎用热水袋或冰袋。洗澡时防止烫伤，进食时要有人看管，以免呛入气管窒息死亡。患者所服药品要代为妥善保管，送服到口，看服下肚。

(2)加强巡视。经常巡视病房，发现患者有暴力行为或倾向时，勿刺激或激惹患者，避免正面接触，移开危险物品，保障患者的安全。检查各种管道(如输液器、引流管)是否有移位、脱出。并妥善固定。

3、情感护理： 首先要尊重患者，要理解、宽容、给予爱心，用诚恳的态度对待患者的一切，耐心听取患者的诉说，给患者心理安慰。切忌使用伤害感情和使用损害患者自尊的语言和行为，多观察患者的言行，掌握患者的心理状态，有计划、有目的的与患者交谈。掌握谈话技巧，消除其思想顾虑，以促进病情缓解与稳定。 

4、培养和训练病人的生活自理能力，加强功能训练

1） 加强生活自理能力：教会患者梳洗、穿衣、进食、入厕、认路、认家门等，

切忌不可图省事，一切包办。但可协助患者进行。

2） 鼓励参与社会活动：陪伴患者外出活动，通过与人交谈，参加活动来加强

思维记忆，语言、计算能力的训练。

3） 培养兴趣爱好：安排时间看报纸、看电视，与周围环境接触，活跃情绪，

减缓精神衰退，陪伴患者适当锻炼，如散步等。

4）瘫痪的患者要加强肢体功能康复训练，防止关节挛缩，肌肉强直。 

5、 认知功能训练

1） 理解力、注意力、判断力训练：AD患者智力损害后恢复很慢，重点是促

进其多用脑、勤用脑，刺激大脑的思维活动，可给老人阅读新闻，看画报、看喜欢的书，让他们了解国内外的大事，另外有计划、有组织地安排他们玩麻将、打扑克、下象棋、玩天九牌，护理人员在旁指点，这样既能稳定患者的情绪，使患者的理解力、判断力得到启迪，又能分散注意力，避免整天沉迷在幻觉妄想的病态中，使其住院生活过的丰富而充实。

2） 记忆力训练：强化记忆力锻炼，增加信息的刺激量，老人通过对往日的追

忆激发大脑的残存功能，以此来阻止痴呆的恶化，甚至在一定程度上能使痴呆症状减轻，如可根据老人的日常表现，通过其亲属了解患者过去的喜好，熟悉的事物等展开沟通，以帮助患者勾起对过去生活的回忆。

6、预防和治疗躯体疾病： 要密切观察患者的饮食、起居、体温、二便变化，如发现异常及时送往医院检查治疗，防止并发躯体疾病死亡，有精神症状者对症应用抗精神病药物，镇静催眠药物，抗组织胺药等。

7、 做好家属的协调和指导工作

家属是患者的重要精神支持，通过对家属的护理干预，可预防患者情绪障碍的发生和改善其生存状况，从而提高其生活质量。老年痴呆患者住院期间大多数有家属陪同，应注意与家属保持密切联系。帮助家属了解患者的病情，教他们学会照料好患者日常生活的方法，请他们多与患者一起回忆以往的人和事，通过刺激患者的远期记忆来促进近期记忆。另外，患者对家属而言，那个他们曾经熟悉和热爱的亲人已经不存在，变成了感情淡漠，只有幼儿智力的老人。在漫长而繁重的照料中。家属常有无奈、挫折、丧失信心等消极情绪。护士在护理患者的同时注意及时开导家属，让他们耐心照料患者，给予患者家庭的温暖感，使患者体会到家人对他的关心和支持，增强战胜疾病的信心。