良肢位的摆放

良肢位定义：

指从治疗角度出发为患者躯体、四肢设计的良好的、临时性的体位。

良肢位的作用:

（1）预防骨骼肌畸形

（2）预防循环功能异常（血液及淋巴）

（3）预防褥疮

（4）向大脑传入正常冲动，中风病人有暂时传入功能丧失

（5）增强病人对患肢的感知能力

偏瘫患者良肢位摆放的开始时间

多数研究者认为在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h可进行。

患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越早，肢体功能恢复越好。

康复护理介入时间越早越好，因为肢体功能在脑卒中后3个月内恢复最快，在神经功能恢复的高峰期给予强化训练，即在入院急性期在治疗的同时进行良肢位的摆放并坚持全过

偏瘫早期卧床可采取

  仰卧位

  健侧卧位

  患侧卧位

  床上坐位

  轮椅坐位

 5种姿势轮换，最好2-3小时轮换一次，多采取侧卧位，仰卧位一般要相对少采用。

仰卧位的摆放：     

患侧肩胛骨尽量向前伸，在肩胛骨下面垫一软垫；

肩关节向外展与身体成45°角；

肘关节、腕关节伸展，前臂旋后，掌心向上；

手指伸展略分开，拇指外展。

患侧臀部下面垫个软垫，髋关节稍向内旋；

膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕；

踝关节背曲，保持90度，足尖向上，

防止足下垂，在床尾放置枕头。 

仰卧位注意事项

尽量减少仰卧位的时间，因其受颈紧张性反射和迷路反射的影响。

骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险性增加。

避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋。

避免使用过高的枕头，头部不要有明显的左右偏斜（可以稍偏向患侧 ）

常见错误

头向健侧（引起非对性型颈型紧张反射造成患侧上肢屈曲），患肩过高，手握毛巾卷（引起抓握反射使手指屈曲），放在肚子上。

下肢垫枕未成楔形，足尖转向外侧

患侧卧位：

躯干：略后仰，背后放枕头固定。

偏瘫侧肩：向前平伸外旋。

偏瘫侧上肢：和躯干呈90度角，肘关节尽量伸直，手掌向上。

偏瘫侧下肢：膝关节略弯曲,髋关节伸直。

健侧上肢：放在身上或枕头上。

健侧下肢：保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲

患侧卧位注意事项

此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛；

保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤。

常见错误

健腿下垫枕位置太靠前 ,患髋没有后伸

患肩没有牵出，躯干没有后仰,患肩受压

健侧卧位：

躯干：略为前倾。

偏瘫侧肩关节：向前平伸，患肩前屈90-100度左右。

偏瘫侧上肢：放枕头上。

偏瘫侧下肢：膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放枕头上，避免足内翻。

健侧上肢：病人怎么舒适就怎么放置。

健侧下肢：膝关节、髋关节伸直。

健侧卧位注意事项

手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕头边缘

足不能内翻悬在枕头边缘

两腿之间用枕头隔开

健侧卧位是患者最舒适的体位，

也对患侧肢体有益。

床上坐位

髋关节保持90度的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌上。

最好臀下置一坐垫，双膝屈曲50-60度，膝下垫一软枕，患侧足底放一硬枕，保持踝关节背屈或足中立位。

坐位姿势

    双足垂直于膝下，平放在地板上，脚尖向前，双足分开与肩同宽，髋关节、膝关节、踝关节均保持90度。患侧上肢放于体前，于上肢下垫一枕头给与支撑。

轮椅上肢良肢位

患者上身直立 ，在轮椅靠背处垫一木板。

臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方。

偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲 

偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量 

手指自然伸展，避免过度屈曲 

轮椅下肢良肢位

双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置软垫，纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧足尖外旋